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現在のご職業(勤務先または業種)

受講コース選択(複数選択可) ※【必須項目】


※自家製麺を究める「限定1日間自家製麺コース」は他のコースと同時お申込みが可能です!
※「その他」をご希望の方は下記メッセージ欄へ具体的な内容をご記入ください。

ご希望の時期(複数選択可) ※【必須項目】

具体的に日程が決まっている場合は下記にご記入ください

宿泊施設のご利用(複数選択可)


※道場の施設をご利用の場合別途2,970円(税込)/1泊かかります。近隣の宿泊所は道場で提携先の割引金額(だいたい1泊7,000円くらいになります)にて手配することも可能ですのでご希望の場合は備考欄へご記入をお願いいたします。

お支払い方法(有料コースのみ お申込み金/受講料/宿泊費など 複数選択可)


※お申込み金はPayPal 受講料は現金などお支払方法を分けることも可能です。下記備考欄にてご希望の詳細をお伝えください。

振込(お支払い)名義人名 (ご本人名義以外の場合)

何を見て「食の道場」をお知りになりましたか?(複数選択可)

授業で具体的に学びたいことがあれば教えてください。

そのほか伝えておきたいこと・聞きたいことなどありましたらどんな事でも構いません。メッセージをご記入ください。

受講料の支払い方法について

銀行口座へのお振込み/PayPalを利用してのお支払い/授業当日に直接現金にてご精算がお選びいただけます。

1.受講お申込みから授業の開始日が1週間以上先の場合
3日/7日/15日コースをご希望の方は お申込金50,000円を受講お申込み日より10営業日以内にお支払いをお願い致します。
1日コースの場合 授業料全額の54,780円となります。

2.受講お申込みから授業の開始日が1週間以内の場合
授業開始前日までに受講料の全額をお支払い頂くか 授業当日にご精算お願い致します。

お支払いの名義がご本人以外の場合 確認にお時間をいただく場合がございますのでお手数ですが このお申込みフォームにて振込名義人の記載をお願い致します。
お支払い方法につきましてはホームページ「よくある質問」内 または お申し込み後に届く自動返信メールにて記載されております。ご確認を宜しくお願い致します。
現在海外にお住まい等の事情で事前お支払いが困難な方は お申込時に上記メッセージ欄へご記入下さい。

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※携帯のアドレスをご登録されると 自動返信メールが迷惑メールとして振り分けられてしまう場合がございます。ご注意ください。
お申込み後に自動返信メールが届かない場合 メールアドレスの入力にお間違いがなかったか・迷惑メールへ振り分けられていないかをご確認お願いいたします。

※メール送信時 稀に問い合わせフォームからの送信ができない場合があります。
フォームから送れない場合はお手数ですが下記メールアドレスへ直接ご連絡を宜しくお願い致します。

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